公立醫院將遭嚴格控制!院內市場走向何方?
2019/6/13   來源:醫藥經濟報  閱讀數:

    6月12日上午,國務院政策例行吹風會召開,國家衛生健康委員會副主任王賀勝在回答記者提問時指出,將按照有關政策要求,嚴格控制公立醫院數量和規模,為社會辦醫留足發展空間,政府對社會辦醫區域總量和空間布局將不做規劃限制。

    隨著醫療改革不斷深化,“三醫聯動”落地推進,嚴格控制公立醫院數量和規模,優化公立醫院運行效率和成本控制,已經成為合理配置醫療衛生資源,強化醫保控費機制的重要抓手。


    在近日召開的博鰲亞洲論壇上,國家醫保局副局長陳金甫公開表示,醫保不能看成是預算問題,要的越多越好;也不能看成是投資問題,追求有利可圖;而應當看成一個財務問題,有較好的成本控制和績效產出。


    顯然,在成本控制、績效產出的整體思路下,“三醫聯動”對公立醫院將進行更加嚴格的醫療行為約束,這無疑將進一步改變傳統的醫藥市場格局。


    市場集中動態洗牌


    公立醫院為主導的院內市場,毋庸置疑是醫藥企業的“兵家必爭之地”,尤其是城市公立醫院,作為“第一終端”醫療資源配置較好,是患者看病的首選場所,也是藥品實行銷售的最大市場。


    一直以來,公立醫院一味地追求床位規模和就診量增加,枉顧體制機制、內部管理、財務、醫療等風險,從而對整體的醫療衛生服務體系和醫療資源配置,尤其是醫療成本效益,產生了很大的影響。


    伴隨“零加成”“兩票制”“藥占比”“集中招標”等政策揮出組合拳,各省市紛紛落實政策,將過去分散的藥品采購逐步集中:


    今年2月,西安發布《西安市人民政府辦公廳關于印發落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》,明確全市各級公立醫療機構全面執行國家組織藥品集中采購結果,同步執行醫保支付標準,并鼓勵社會資本舉辦的醫療機構參與國家組織藥品集中采購試點工作。


    今年5月,山東省藥品集中采購網發布《關于民營醫藥機構試行網上藥品集中采購的意見》,通知要求醫療保險協議管理的民營醫療機構、連鎖零售藥店,可以通過山東省藥品集中采購平臺網上采購藥品,同時,對于屬于醫保基金結算的藥品,實際銷售價格高于采購平臺中標或掛網價的,醫保將按照不高于采購平臺中標和掛網價給予支付。


    今年6月,黑龍江省藥品集中采購網發布《關于進一步做好藥品和醫用耗材集中采購工作的通知》,要求全省公立醫療機構使用的藥品,必須通過升級藥品采購平臺采購,進一步降低藥品和醫用耗材價格。


    就在前不久,國家醫保局發布《關于開展醫保基金監管“兩試點一示范”工作的通知》,將在多地開展國家醫保局基金監管方式創新試點、基金監管信用體系建設試點和醫保智能監控示范點,醫保動態監管的“大門”已經打開。


    院內承壓資源下沉


    在國務院政策例行吹風會上,國家衛生健康委員會醫保局醫藥服務管理司司長熊先軍表示,國家醫保局成立以后,不斷優化醫保定點管理服務,加強醫保基金的監管,針對部分醫療機構的管理不規范、欺詐騙保獲利套現的行為,自去年開始便開展了打擊欺詐騙保的專項行動,對欺詐騙保行為起到了震懾作用。


    國家醫保局牽頭“4+7”帶量采購,更進一步加速了公立醫療機構的醫藥采購格局調整。今年5月,醫改風向標福建省發布《福建省全面落實跟進國家組織藥品集中采購和使用試點工作的實施方案》,標志著福建成為全國首個全面跟進藥品集中采購使用試點的省份。


    業內普遍認為,醫保局作為最大的醫藥產品和醫療服務購買方,重拳出擊嚴格醫保監管,動態調整全面價格聯動,左手抓醫藥采購“入口”,右手抓醫藥報銷“出口”,控費思路不可謂不精準。


    今年1月,國務院辦公廳印發《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》,給三級公立醫院的考核設置了諸多指標——醫療服務在醫院總收入的占比、抗菌藥物使用強度、基本藥物采購品種數占比以及國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例等。


    政策端結構性調整,必然帶來市場端的快速反饋。標點信息米內網數據顯示,城市公立醫院終端市場增速已經降至4.5%,低于縣級醫院、零售藥店(實體+電商)、基層醫療機構中高端(鄉鎮衛生院、社區衛生中心等)。不難看出,藥品市場正在走向院外,并向基層下沉。


    業內人士指出,在吸引優質醫療資源下沉,借助市場力量滿足公眾多層次、多樣化醫療服務需求的同時,強化醫保對各類型醫療機構的藥品價格和合理用藥管控,或將成為各地醫保局擔負藥品采購職責管理之后,履行強勢支付方的醫保控費重要使命。


    編輯:Rae
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