國新辦吹風會:擴大集采規模、啟動試點評估
2019/6/11   來源:醫藥經濟報  閱讀數:

    6月10日15時,國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風會。國家衛健委副主任、國務院醫改領導小組秘書處副主任王賀勝及財政部、人力資源和社會保障部、國家醫療保障局有關負責人出席并介紹了深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務的有關情況,并答記者問。

    研究制定15份文件 推動落實21項具體工作


    近日,國務院辦公廳印發深化醫改2019年重點工作任務。“文件明確了兩方面重點工作內容:一是要研究制定的文件,主要涉及鼓勵仿制的藥品目錄、規范醫用耗材使用、以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫改、互聯網診療收費和醫保支付等方面的15個文件;二是要推動落實的重點工作,主要圍繞解決看病難看病貴問題和加強醫院管理等方面,提出21項具體工作。包括推進國家組織藥品集中采購和使用試點、推進高值醫用耗材改革、鞏固完善國家基本藥物制度、推進醫保支付方式改革等重點工作。”王賀勝指出,下一步將年度改革任務全部納入臺賬,按季度通報,強化責任落實。


    王賀勝指出,2018年緊緊圍繞五項基本醫療衛生制度和建立優質高效的醫療衛生服務體系,實施一系列改革舉措,取得重大階段性成效。


    一是分級診療制度建設有序推進。啟動醫聯體綜合績效考核,規范家庭醫生簽約服務,全面推開遠程醫療,提升縣域服務能力,84%縣級醫院達到二級及以上水平。


    二是現代醫院管理制度逐步建立。加強公立醫院黨的建設,遴選148家醫院開展建立健全現代醫院管理制度試點,推進人事薪酬制度改革,啟動三級公立醫院績效考核,進一步改善醫療服務。


    三是全民醫保制度更加完善。完善醫保管理體制,提高醫療保障水平,開展按疾病診斷相關分組付費國家試點。健康扶貧深入實施,大病專項救治病種范圍擴大至21種。


    四是藥品供應保障制度日益完善。基本藥物數量增加到685種,強化短缺藥品供應保障,實行進口藥品零關稅,17種抗癌藥大幅降價并納入國家醫保目錄,國家藥品集中采購試點25個中選藥品價格平均降幅52%。


    五是綜合監管制度加快建立。采取“雙隨機”抽查單位30.8萬家,抽查比例占到了10%。開展打擊欺詐騙取醫保基金專項行動,加強醫藥領域價格監管和反壟斷執法,建立完善涉醫違法犯罪聯合懲戒制度。


    六是優質高效醫療衛生服務體系正在建立。加大財政投入力度,推進公共衛生工作,推動防治結合,研究健康中國行動。發展健康產業和社會辦醫,民營醫院數量占醫院總數超過60%。促進“互聯網+醫療健康”發展,推進醫養結合,深化醫教協同。


    以集采為突破口 擠掉虛高藥價


    出席吹風會的還有:財政部社會保障司司長符金陵、國家衛健委體改司司長梁萬年、國家醫保局醫藥服務管理司司長熊先軍,他們共同參與了答記者問。



    中央廣播電視總臺央視財經記者:作為今年醫改的一項重點工作,公立醫院綜合改革下一步有什么樣重點考慮?


    王賀勝:公立醫院綜合改革已進入新階段,持續深化改革重點要抓好兩方面的工作:一是按黨中央、國務院確定的頂層設計,推進“三醫”聯動改革,堅持“騰籠換鳥”的思路和“騰空間、調結構、保銜接”的路徑,以國家組織藥品集中采購和使用試點為突破口,來加大藥品和高值醫用耗材的改革力度,擠掉虛高的價格水分,騰出的空間及時用于調整醫療服務價格,建立有利于醫療服務理順比價關系,優化醫院收入結構的醫療服務價格的動態調整機制。


    總結評估地方體現藥事服務價值的探索和做法,促進合理用藥。深入推進公立醫院薪酬制度改革,來制定指導性的文件,落實兩個允許的要求,進一步調動廣大醫務人員的積極性。還要完善公立醫院政府的投入政策,解除醫院改革發展的后顧之憂,開展按疾病診斷相關分組付費的試點,繼續推進按病種為主的多元復合式醫保支付方式的改革,調動醫院降低成本、節約費用的內生動力。


    二是開展建立健全現代醫院管理制度的試點。落實院長負責制,確保醫院改革發展的正確方向,實現醫院管理的規范化、精細化、科學化。全面開展三級公立醫院績效考核工作,推動醫院實現“三轉變、三提高”,也就是在發展方式上從規模擴張型轉向質量效益型,提高醫療質量;在管理模式上從粗放管理轉向精細管理,提高效率;在投資方向上,從投資醫院的發展建設轉化為擴大分配,提高待遇。



    中新社記者:2019年深化醫改重點工作任務中提出了要建立中國特色優質高效的醫療衛生服務體系。請問,對此有什么具體的考慮?


    梁萬年:國家衛生健康委正在會同有關部門研究優質高效的醫療衛生服務體系的方案。為更好地推動這個體系建設,前期我們已做了相關工作:


    一是組織開展了一些基礎性的研究,來厘清優質高效醫療衛生服務體系的內涵和外延,也就是這個體系和現有醫療衛生服務供給體系的區別,這個體系和傳統體系的哪些是需要變革、哪些是要創新。總體來看,還是圍繞新時代人民群眾對醫療衛生的多層次、多樣化需求,來更好地滿足、解決醫療衛生供給側系統中發展不平衡、不充分的問題;


    二是組織開展了一些國際相關經驗研究。充分借鑒國際上一些好的做法,結合我們國家的實際,來設計并且組織實行好符合中國特點的、符合老百姓需求的新體系。


    三是在深入總結國內各方所做的實踐,如浙江、山西、安徽等地對這個體系構建做了一些探索,總結它們的實踐經驗和主要路徑。在這個基礎上,我們要著力在體系構造上實現五個方面的創新。


    一是實行供給側結構性改革,完善服務體系,提升整個體系的能力和可及性。使這個體系更加完整;


    二是切實讓這個體系以居民的健康需求為導向;


    三是要在理順這個體系的外部運行機制和內部管理體制的基礎上,充分利用互聯網、大數據、人工智能等現代信息技術,來提升醫療衛生機構和整個系統的標準化、精細化、信息化的管理水平;


    四是積極探索以家庭醫生基層醫療衛生機構和區、縣醫院等為健康平臺的多種整合服務模式,實現在這個體系中“醫”和“防”有效結合,上下級醫療衛生機構有效結合,“醫”和“養”有效結合,中、西醫有效結合,這四個結合是非常關鍵的;


    五是通過構建精細化的管理體制,合理的運行機制,完善的監管機制,為這個體系高質量發展建立權責對等、公正透明、科學合理的政策環境。


    新醫保目錄調整 更注重藥物經濟性



    中央廣播電視總臺國廣記者:在降低藥品費用方面,特別是醫保局在組建之后開展了哪些工作,2019年有哪些打算?謝謝。


    熊先軍:部分藥品價格虛高、藥品費用高是造成看病貴一個很重要的因素,為了有效降低藥品費用,緩解老百姓的用藥負擔,2018年國家醫保局主要開展了以下幾方面的工作:


    第一,根據稅收政策調整情況,調整了14種前期國家談判抗癌藥醫保支付標準,平均降幅4.86%。第二,同時開展抗癌藥醫保準入專項談判,將17種藥品納入醫保目錄。要求各個地方于2018年11月底之前執行新的價格和報銷政策。截至今年3月,全國醫療機構和藥店按照談判價格采購17種國家談判的抗癌藥總量約為628萬粒(片/支),采購總金額達到了22.34億元,與談判前價格相比,節省了采購費用31.81億元。


    近期,我們看到部分媒體反映抗癌藥進醫保后,在醫院買不到和報不了的問題。我們注意到文中引用的相關數據是去年12月中旬的,客觀地講,當時確實存在著抗癌藥進不了醫院或者報銷不了的問題。我局黨組對此高度重視,在去年11月份會同衛生健康委印發《關于做好17種國家醫保談判抗癌藥執行落實工作的通知》,要求各地高度重視加強管理,認真做好掛網采購和醫保支付,同時明確要求各地不得以“費用總控”“藥占比”和醫療機構基本用藥目錄為由,影響談判抗癌藥的供應和合理用藥需求。2019年以來,我們加強調度,督促各省按月上報進展情況,從目前各地上報的情況來看,此項工作進展還是比較順利的。截至3月底,累計報銷人次達到了20.94萬人次,報銷金額達到10.58億元,當然也不排除在各個地區存在不平衡的現象。


    第三,開展抗癌藥省級專項集中采購,價格平均降幅在10.21%。適時開展藥品集中采購試點,針對集中采購領域量價脫鉤、區域壁壘、“三醫聯動”不足等突出問題,集中四個直轄市和七個較大城市公立醫療機構部分藥品用量采取集中帶量采購,實現以量換價。此次試點采購中共有25個藥品采購成功,采購價格平均降幅52%,試點減負增效效應顯著,預計節省藥品費用58個億。其中為患者節省藥品支出約23億元。


    此外,我們還通過打擊欺詐騙保專項行動,規范基層和社會辦醫療機構的診療及用藥行為,也對降低患者的用藥負擔產生了積極的作用。今年,我們將在降低藥品費用方面主要做好以下幾方面的工作:


    一是開展2019年國家醫保藥品目錄調整工作,把更多臨床價值高、藥物經濟性好的藥品納入目錄,更好地滿足廣大參保人員合理的臨床用藥需求,有效降低患者用藥負擔。同時,開展藥品目錄的準入談判,通過以市場換價的方式切實降低藥品價格。


    二是進一步擴大集中采購規模。通過開展國家組織藥品集中采購和使用試點的評估工作,繼續加強試點情況的監測和指導,啟動試點評估,總結試點經驗,優化完善藥品集中采購制度,研究部署擴大試點工作,進一步讓更多的地區、更多藥品參加到集中采購中,從而讓更多患者享受到集中采購的政策福利。


    醫保基金收入 占公立醫院醫療收入的51.5%



    經濟日報社記者:今年,醫改重點任務第22條明確提出要完善公立醫院政府投入政策,財政部在這方面有哪些考慮,會出臺哪些配套政策?


    符金陵:首先,關于公立醫院政府投入問題。2013-2018年,各級政府對公立醫院的直接投入由1297億元增加到2705億元,年均增長15.8%。同時,政府還通過對醫保基金繳費的補助,間接支持公立醫院發展。2018年,公立醫院來自各類醫保基金的收入達到12339億元,占公立醫院醫療收入的51.5%。以上兩項收入已成為公立醫院的主要收入來源,為其健康運行提供了堅實保障。


    但隨著公立醫院快速發展和改革的不斷深化,公立醫院運行出現了一些新情況、新問題。今年醫改重點工作任務提出,要完善公立醫院政府投入政策。我們的主要考慮:一是符合區域衛生規劃并按程序報批的基本建設、設備購置等支出由同級政府負擔。二是國家統一組織的重點學科發展、人才培養等項目,由中央與地方共同負擔;地方自主實施的重點學科發展、人才培養等項目,由地方政府負擔。三是公立醫院提供公共衛生服務,承擔政府指令性任務等支出,可通過政府購買服務方式,按照“誰購買、誰付費”的原則負擔。四是中央財政進一步加大對貧困地區公立醫院的支持力度,促進醫療服務水平均等化,努力使貧困地區人民群眾看得了病、看得起病。


    其次,關于資金分配和績效評價結果掛鉤問題。本著“花錢必問效,無效必問責”的理念,不斷加強公立醫院績效管理,并逐步建立資金分配和績效評價結果掛鉤機制,促進提高醫院運行效率和財政資金使用效益。2019年中央在分配公立醫院綜合改革補助資金時,進一步提高了績效因素的權重,激發地方推進公立醫院改革的積極性。


    雙向轉診首次出現 “上轉減少、下轉增加”



    中國日報社記者: 2019年的醫改重點工作其中有一項是要在100個城市建設城市醫療集團,在500個縣建設縣域醫共體,請問這項工作有哪些考慮?


    王賀勝:2018年,國家衛生健康委出臺系列文件,進一步規范醫聯體建設與發展。總體來看,醫聯體建設快速推進。截至2018年底,全國所有省份均出臺醫聯體建設發展規劃,所有三級公立醫院都參與了醫聯體建設。共組建城市醫療集團1860個,縣域醫療共同體3129個,跨區域專科聯盟2428個,面向邊遠貧困地區的遠程醫療協作網5682個。醫聯體建設取得積極成效。


    一是雙向轉診有序推進。98.4%的城市醫療集團、91%的縣域醫共體建立起醫聯體內雙向轉診“綠色通道”。2018年,全國醫療機構雙向轉診患者1938萬例次,其中上轉患者1235萬例次,同比減少15%,下轉患者883萬例次,同比增加83%,可以說是首次出現“上轉減少、下轉增加”的變化。


    二是醫療資源進一步上下貫通。2018年牽頭醫院指導基層醫療機構開展新技術、新項目4941項,同比增長24.9%。


    三是醫聯體內人員流動活躍。2018年,上級醫療機構向基層派出專業技術和管理人才15萬人次,基層醫務人員赴上級醫療機構進修學習18萬人次,同比分別增長11%和64%。


    下一步,我們將加快推進醫聯體建設,加大力度推動優質醫療資源下沉、工作重心下移。


    一是抓好在100個城市建設城市醫療集團。借鑒深圳羅湖等地經驗推動醫聯體向緊密型方向發展。按照“規劃發展、分區包段、防治結合、行業監管”的原則,實行網格化布局來管理醫聯體。統籌規劃,重點發展管理緊密型醫療集團。分區包段,將服務區域按醫療資源分布情況劃分為若干個網格,每個網格由一個醫聯體負責。防治結合,由牽頭醫院負總責,承擔疾病防治工作。行業監管,將傳統的對單一醫療機構監管轉變為對醫聯體和醫共體的監管。


    二是抓好在500個縣建設縣域醫共體。在總結安徽天長、浙江、山西等地典型實踐的基礎上,國家衛生健康委會同中醫藥局印發了《關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》,擬在全國遴選500個工作基礎好、改革創新意識強的縣開展緊密型縣域醫療衛生共同體試點。通過試點,進一步提升基層服務能力,提高縣域醫療衛生服務整體績效,更好地推動分級診療制度和健康中國建設。


    編輯:Rae
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